Отит наружного уха 

Наружный отит – это воспаление ушной раковины и/или наружного слухового прохода – трубки сообщающей ушную раковину и барабанную перепонку¹. Это состояние еще часто называют «ухом пловца», поскольку именно частый контакт с водой делает слуховой канал более восприимчивым к инфекции².

Это достаточно распространенное заболевание, с которым в определенный период жизни сталкивается каждый десятый человек. Женщины немного больше подвержены его развитию, а чаще всего диагноз устанавливают взрослым в возрасте 45-75 лет².

Классификация 

Отит наружного уха подразделяют на следующие разновидности¹:

• острый диффузный наружный отит – самая частая форма, особенно распространена у пловцов;
• острый локализированный наружный отит (фурункулез) – инфекция в волосяных фолликулах;
• хронический наружный отит – то же, что и острый, но с более длительным течением (6 недель);
• экзематозный наружный отит – этот термин включает ряд дерматологических диагнозов (атопический дерматит, псориаз, системная красная волчанка), при которые может поржаться наружный слуховой проход (НСП);
• некротизирующий (злокачественный) наружный отит – инфекция, которая распространяется в более глубокие ткани, прилегающие к НCП; встречается в основном у взрослых с ослабленным иммунитетом (например, у диабетиков);
• отомикоз – поражение слухового прохода грибковой инфекцией (Candida, Aspergillus).

Острый локализированный наружный отит выглядит как обычные прыщики на коже ушной раковины или слухового канала. Однако не пытайтесь их выдавить, иначе это может привести к распространению инфекции². 

Симптомы наружного отита

При наружном отите обычно поражается одно ухо². К симптомам воспаления наружного уха относятся^{1, 2}:

• боль в ухе;
• зуд и раздражение кожи ушной раковины и слухового прохода;
• покраснение и отек в этой области;
• ощущение распирания внутри уха;
• чешуйки и шелушение кожи в слуховом проходе и вокруг него;
• выделения из уха, которые могут быть как жидкими и водянистыми, так густыми и гнойными;
• болезненность при касании к уху или движениях нижней челюсти;
• снижение слуха;
• повышение температуры тела (изредка).

Боль в ухе может быть как легкой, так и тяжелой, и обычно усиливается в первые два дня¹. Выраженная глубокая боль у пациентов с нарушением работы иммунной системы или сахарным диабетом свидетельствует о злокачественном наружном отите.

Появлению признаков заболевания часто предшествует активное времяпровождение на воде (плавание, серфинг или катание на байдарках) либо ушная травма (агрессивная гигиена ушей с использованием ватных палочек, инородное тело в наружном слуховом проходе)¹.

Когда симптомы не проходят более 6 недель, речь идет хроническом наружном отите, который может проявляться²:

• постоянным зудом в и вокруг слухового прохода;
• дискомфортом и болью в ухе, которая усиливается при его движениях, которая обычно гораздо менее выраженная, чем при остром процессе;
• жидкие водянистые выделения из уха;
• недостаток ушной серы;
• сужение слухового прохода из-за утолщения кожи, что может привести к снижению слуха. 

Причины отита наружного уха 

Чаще всего это заболевание вызывает бактериальная инфекция, хотя могут быть и другие причины: раздражение, грибковая инфекция и аллергия. Главные возбудители – синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Грибковая инфекция может развиться как результат излишнего использования ушных капель с антибиотиком и в 80%-90% вызывается грибком Aspergillus. Признаками этого вида инфекции служат длинные белые нитчатые части грибка (гифы), растущие с поверхности кожи, а также отек и покраснение кожи вокруг.

Возможные провоцирующие факторы

Здесь мы приведем воздействия и состояния, которые сами по себе не являются прямыми причинами наружного отита, однако способны повысить риски его развития. 

Излишняя влага 

Попадание жидкости в слуховой канал делает его более восприимчивым к развитию инфекции.  Влага создает идеальную среду для роста бактерий и – в меньшей степени – грибов.  Вода также может смывать защитный слой ушной серы и провоцировать зуд. 

Риски могут увеличивать:

• плавание – особенно в грязной воде;
• значительное потоотделение;
• длительное пребывание в среде с повышенной влажностью.

Травма уха 

Слуховой канал очень чувствительный и его можно повредить:

• излишней гигиеной; 
• использованием ватных палочек;
• длительным ношением ушных затычек (беруш) или наушников;
• использованием слухового аппарата.

Воздействие химикатов

Риск развития отита наружного уха возрастает, если Вы используете следующие средства:

• лак для волос; 
• краску для волос;
• растворители серных пробок.

Кожные заболевания

к дерматологической патологии, способной повысить риск наружного отита относят:

• себорейный дерматит;
• псориаз;
• экзему;
• акне.

 Диагностика наружного отита 

Обычно для постановки диагноза доктору достаточно узнать Ваши жалобы и осмотреть ухо с помощью специального прибора – отоскопа. Дополнительные обследования требуются только в редких случаях¹. Например, когда назначенное лечение не подействовало или врач заподозрил грибковую инфекцию, он может взять мазок из уха, чтобы установить возбудителя и его восприимчивость к лекарствам^{1, 2}. При подозрении на злокачественный наружный отит могут назначить компьютерную томографию¹.

Как лечить воспаление наружного уха

Иногда заболевание проходит самостоятельно, но при этом может длиться несколько недель. Ваш семейный доктор может назначить ушные капли, которые способны устранить симптомы в течение нескольких дней. Существует четыре типа капель, которые используют при наружном отите: антибиотики для лечения бактериальной инфекции, кортикостероиды для уменьшения отечности, противогрибковые при грибковом поражении и капли с кислотами для устранения бактерий². Лечением воспаления наружного уха обычно занимается семейный врач. Именно он должен подобрать подходящий Вам антибиотик, если в этом есть необходимость, и направить Вас к отоларингологу в более тяжелых случаях.

Как правильно использовать ушные капли?

Эффективность назначенного лечения может снижаться, если применять ушные капли неправильно. Здесь мы опишем последовательность закапывания препаратов:

• аккуратно удалите гнойные выделения и серу из ушной раковины, используя ватный тампон;
• нагрейте ушные капли, сжав их в ладони на несколько минут;
• лягте на бок так, чтобы пораженной ухо оказалось сверху и закапайте препарат;
• осторожно надавите и потяните за ухо примерно на 30 секунд, чтобы капли впитались и удалить весь воздух;
• оставайтесь в положении лежа в течение 3-5 минут, чтобы ушные капли не вылились из слухового прохода;
• оставьте слуховой проход открытым, чтобы он высох.

Как самостоятельно облегчить симптомы

Здесь мы опишем, как Вы можете самостоятельно уменьшить проявления болезни и предупредить развитие осложнений²:

• избегайте попадания воды в пораженное ухо – носите шапочку для душа и не плавайте до полного выздоровления;
• удаляйте гнойные выделения из уха, аккуратно снимая их из ушной раковины с помощью ватных шариков или тампонов. При этом не вставляйте их внутрь уха и не используйте ватные палочки;
• не вставляйте в ухо ничего, что может вызвать раздражение или аллергическую реакцию, например, слуховой аппарат, наушники или серьги;
• используйте обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Отипакс при наружном отите не назначают. Показанием для применения этих обезболивающих капель является воспаление среднего уха. 

Можно ли греть ухо при наружном отите?

Если заболевание вызвано появлением фурункула (острого гнойного воспаления волосяного фолликула) в слуховом проходе, то прикладывание теплого полотенца к пораженному уху может помочь ускорить выздоровление².

Таким образом, наружный отит – это нередкое заболевание, которое часто провоцирует попадание воды в ухо или травмирование его ватными палочками, а также частое ношение наушников-затычек. Заболевание может пройти самостоятельно, но применение специальных капель, которые назначит Ваш врач, может существенно ускорить выздоровление. Для лечения этой патологии используют различные виды антибактериальных, противогрибковых и противовоспалительных ушных капель. Во время лечения важно не мочить пораженное ухо. 

Список литературы: 

1. Ariel A. Waitzman. Otitis Externa, 2020 https://emedicine.medscape.com/article/994550-overview

2. NHS inform. Otitis externa https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/ears-nose-and-throat/otitis-externa

3. Rowlands S., Devalia H., Smith C., Hubbard R., Dean A. Otitis externa in UK general practice: a survey using the UK General Practice Research Database // Br J Gen Pract. 2001. Jul. Vol. 51 (468). P. 533–538 

Otipax 042 29.11.21