Понятие оталгии: как распознать и лечить болезненные ощущения в ушах?

Оталгия — это заболевание, которое может проявляться у людей любого возраста.¹

Оталгия (боль в ухе) является симптомом заболеваний наружного или среднего уха (первичная оталгия) или заболеваний, расположенных за пределами уха (вторичная оталгия, отзывающаяся боль).² Оталгия определяется как болевые ощущения, которые возникают в ухе и могут проявляться как тупая или острая боль.¹ Оталгия может быть локализована слева, справа или в обоих ушах одновременно.³

Механизмы развития:

• Воспаление или травма наружного уха (эти процессы вызывают боль из-за плотной сенсорной иннервации надкостницы и кожи наружного слухового прохода).
• Заболевания среднего уха: повышенное давление (например, вследствие скопления экссудата при остром среднем отите) или значительно сниженное давление (например, при дисфункции слуховой трубы) в барабанной полости.
• Отзывающаяся боль: вызвана общей иннервацией уха и других структур головы и шеи чувствительными волокнами тех же черепно-спинальных нервов (V, VII, IX, X) или шейных нервов (C2 и C3).

Заболевания внутреннего уха обычно не вызывают боли.²

Обычно, при изучении медицинской истории пациента и проведении физического обследования, можно выявить основную причину болезни.⁹ Однако, оталгию бывает трудно охарактеризовать основываясь только на ощущениях, тяжести, продолжительности или качестве боли. Поэтому, если диагноз не ясен, рекомендуется применить симптоматическое лечение, провести визуализирующие исследования и проконсультироваться со специалистом.¹

Виды оталгии

Боль в ухе, или оталгия, подразделяется на две основные категории: первичную и вторичную. Первичная оталгия возникает прямо в ухе и связана с патологией внутреннего, среднего или наружного уха. Вторичная или отраженная оталгия, вызвана патологией, находящейся за пределами уха. Ухо иннервируется сложной нейронной сетью, которая разделяется с другими органами, что создает множество возможных причин вторичной боли в ухе.⁸ 

Какие факторы чаще всего вызывают оталгию (боль в ушах)?

Причины оталгии различаются у детей и взрослых. Следует заметить, дети чаще страдают первичной оталгией, в то время как взрослые чаще сталкиваются с вторичной оталгией.⁹ Наиболее распространенными причинами оталгии у детей являются ОРВИ, наружный отит, инородные тела, рецидивирующий паротит, тонзиллит, гнойник шеи, синусит/носовые причины, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, заболевания зубов.⁴

Типичными источниками первичной оталгии являются:

Наружное ухо:

• Диффузный наружный отит, который может быть бактериальным (наиболее часто встречающийся; так называемое «ухо пловца») или грибковым.
• Фурункул наружного слухового прохода.
• Аллергический дерматит, контактный дерматит.
• Механическое или термическое повреждение (обморожение, ожог).
• Инородное тело или затвердение серы.
• Опухоли, эозинофильный гранулематоз, гранулематоз с полиангиитом.²

Среднее ухо:

• Воспаление: острый средний отит, обострение хронического среднего отита.
• Мастоидит.
• Опухоли, расположенные в барабанной полости или сдавливающие или инфильтрирующие слуховую трубу.
• Дисфункция слуховой трубы: воспаление, опухоль, гранулематоз с полиангиитом.
• Травма (повреждение и прокол барабанной перепонки): прямая механическая травма барабанной перепонки, травма головы, баротравма (например, вызванная полетами, погружениями, взрывами) и акустическая травма (например, громкая живая музыка).²

Наиболее распространенные причины вторичной оталгии включают: 

• Заболевания зубов: пульпит, пародонтит, травма, не выросшие зубы мудрости.²
• Артрит или травма височно-нижнечелюстного сустава.²
• Невралгия: тройничная невралгия, шейная невралгия.²
• Воспалительные процессы, затрагивающие структуры, прилегающие к уху.
• Воспалительные процессы в удаленных структурах (глотка, миндалины, шейные лимфоузлы). Повреждения неба, глотки или носоглотки, особенно в области слуховой трубы, часто вызывают глубокую боль в ухе, а иногда опухоли миндалин могут вызывать боль в ухе как первый и единственный симптом.⁵
• Злокачественные опухоли полости рта, глотки, миндалин, гортани.  Оталгия часто является ранним признаком начинающегося злокачественного новообразования в носоглотке. В этом случае боль передается по девятому черепно-мозговому нерву.²
• Заболевания гортани: острый ларингит, травма, рак гортани. Язвенные поражения входа в гортань, такие как туберкулез или злокачественные опухоли, могут вызывать рефлекторную боль в ухе, обусловленную раздражением ветви блуждающего нерва, идущей к верхней гортанной мышце.²

Расшифровка симптомов оталгии: как понять, что происходит

Чтобы определить дифференциальный диагноз оталгии, необходимо рассмотреть следующие факторы: локализацию и характер боли, сопутствующие симптомы.⁷

Симптомы, такие как оторея, ощущение полноты барабанной перепонки и головокружение указывают на первичную оталгию, в то время как боль при жевании, синусите, стоматологических процедурах указывают на вторичную оталгию.⁷

Характер боли также дает важные подсказки. Боль, которая непрерывна и постепенно усиливается, скорее всего, будет связана с первичной оталгией. Периодическая боль, как правило, связана с вторичной оталгией.⁷

У младенцев и маленьких детей, не способных жаловаться на оталгию, ее следует подозревать при наличии следующих симптомов: рука на больном ухе, жар, общая раздражительность, чрезмерный плач, беспокойный сон.⁸

Важные аспекты лечения оталгии у детей и взрослых

Тщательный осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа необходим для лечения оталгии. Определение оталгии слева, справа возможно при обследовании уха врачом, который может выявить наличие болезненных ощущений и других симптомов в больном ухе. Однако, для точной диагностики и выявления причин оталгии, могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как аудиометрия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие.⁸

Если оталгия является вторичной, то барабанная перепонка обычно выглядит нормально. В таком случае, необходимо обнаружить и лечить основную причину боли, которая может быть связана с глоткой, зубами, околоносовыми пазухами или шеей.⁸

Лечение оталгии зависит от диагноза. Большинство первичных оталгий вызваны инфекциями и лечатся антибиотиками. Острый средний отит с его характерными отоскопическими признаками является наиболее частой причиной оталгии у детей и требует незамедлительного лечения. Вторичные причины включают в себя широкий спектр диагнозов. В целом терапия направлена на лечение основного заболевания, такого как злокачественные опухоли, кариес зубов, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, ишемическая болезнь сердца или гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.⁶ 

Пациенты, у которых не было выявлено патологических изменений в результате клинического обследования, и у которых отсутствуют факторы риска для серьезных заболеваний, могут получать консервативное лечение с применением анальгетиков. Рекомендуется повторно проконсультироваться с врачом через 4 недели.⁶

Капли Отипакс® — это эффективное средство для устранения боли в ушах, вызванной различными заболеваниями. Они содержат анальгетик и противовоспалительный компонент, который быстро снимает боль и устраняет воспаление в ушной раковине. Они могут использоваться как у детей, так и у взрослых, благодаря своей безопасной формуле.⁹

Преимущества капель Отипакс® включают:

• Быстрое и эффективное облегчение боли в ухе. Капли быстро устраняют дискомфорт и болезненность, связанные с оталгией.
• Удобная форма применения. Капли можно легко закапать в ухо без особых усилий.⁹
• Безопасность для детей и взрослых. Формула капель Отипакс® разработана с учетом особенностей организма детей и взрослых, что делает их безопасными для всех возрастов.
• При правильном использовании капель Отипакс® побочные эффекты очень редки.⁹

Однако, перед началом использования капель Отипакс® необходимо проконсультироваться с врачом и соблюдать инструкцию по применению. 

Несмотря на свою эффективность, капли Отипакс® не являются панацеей от всех видов оталгии, поэтому необходимо проходить регулярные обследования у врача и следить за своим здоровьем.

Список литературы:

1. Norris, C.D., & Koontz, N.A. (2020). Secondary Otalgia: Referred Pain Pathways and Pathologies. Journal of the American Academy of Audiology, 31(10), 752-758.

2. Panju AA, Sawiec P. Otalgia. McMaster Textbook of Internal Medicine. Kraków: Medycyna Praktyczna.

3. Оганян К.А. Оталгия: причины, виды, симптомы, диагностика и профилактика.

4. Kim, S.H., Kim, T.H., Byun, J.Y., Park, M.S., & Yeo, S.G. (2018). Clinical Differences in Types of Otalgia. Journal of Audiology and          Otology, 22(3), 143-148.

5. Turner, J.S. (1990). Chapter 122. Otalgia and Otorrhea. In Walker HK, Hall WD, Hurst JW (Eds.), Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths.

6. Coulter, J., & Kwon, E. (2022). Otalgia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

7. Earwood, J.S., Rogers, T.S., & Rathjen, N.A. (2019). Ear Pain: Diagnosing Common and Uncommon Causes. American Family Physician, 99(5), 299-308.

8. Mathur, N.N. & Mathur, A. (2021). Otalgia in children. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 73(2), 252-257.

9. ОТИПАКС®  — инструкция по медицинскому применению лекарственного средства.

Otipax 004 21.04.24